Dermatologia estetica, Dermatologia y estetica, Hiperhidrosis

Todo sobre Hiperhidrosis.

Hiperhidrosis:

Muchas veces vienen a la consulta porque transpiran excesivamente las axilas, palmas, plantas y región cráneo facial… eso se llama: Hiperhidrosis
Se define como la sudoración que supera a la cantidad necesaria para equilibrar la regulación térmica corporal

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La transpiración, es activada ante estímulos que estarían regulados por el hipotálamo,(encargado de :regular la liberación de hormonas, temperatura corporal, alimentación y conductas) existiendo una hipersensibilidad a los mismos y también, a las glándulas ecrinas( que son glándulas sudoriporas que se encuentran en la frente, el cuello, manos y pies y que secretan sudor el mismo sirve para regular la temperatura corporal) , estas glandulas ,se distribuyen en todo el cuerpo, aunque se presentan en mayor cantidad en palmas, plantas, axilas, tercio superior facial, responden al calor y otros estímulos : gustativos, olfativos, stress.
Es frecuente y en su mayoría de las veces, la hiperhidrosis no posee una causa (a menos que exista una enfermedad subyacente) de esto les comentare en los siguientes parrafos.

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La podemos clasificar en:

1)Hiperhidrosis idiopática:
Se presenta en la niñez, también en la adolescencia pudiendo persistir hasta la adultez
Localizan en: palmas, plantas , axilas y region craneofacial (tercio superior del rostro)
Desde el punto de vista social, la presentación palmar es la mas problemática pudiendo asociarse  tambien a palidez en los dedos, frialdad.
En la forma plantar también, ya que produce humedad, maceración y predisposición a micosis e infecciones bacterianas

Estas situaciones no son felices para los pacientes….

Y en la forma axilar la sudoración moja la piel llegando a transpirar la ropa (muchas veces los pacientes comentan que se les ha arruinado varias prendas como camisas, remeras)

A todo esto se suma algo que se llama: Bromhidrosis.

¿Que es la Bromhidrosis?

Es cuando la transpiración toma un olor desagradable, debido a la contaminación bacteriana y obviamente genera un malestar en la realización de actividades

¿Como la diagnosticamos los médicos?

Fundamentalmente a través de la clínica:

Podemos observar el sudor (que es un signo directo) o indirecto que refleja señales como: axilas oscuras que se generan como consecuencia del mismo, y de que también el paciente coloca muchos tipos de desodorantes probando y probando con el posterior oscurecimiento de la piel de la zona, posterior a la irritacion.

El interrogatorio es muy importante para descartar alguna causa secundaria

Debemos preguntar si la aparición de los episodios pueden ser continuos o por fases
También saber si existen factores estresantes que desencadenan el sudor, o si aparece en forma estacional, es decir más en verano que en invierno

Si existen antecedentes familiares de Hiperhidrosis

Si la transpiración se detiene o disminuye durante el sueño

Hiperhidrosis secundaria:
La consideramos secundaria cuando existe una causa que la produce.

Por ejemplo:
Trastornos endocrinológicos: Hipertiroidismo, síndrome carcinoide, feocromocitoma.
Trastornos neurológicos
Trastornos oncológicos: linfomas
Consumo de fármacos: antidepresivos, sulfolinureas, antimigrañosos, opiodes, quimioterapia.
Infecciones: ej.: HIV
Estas causas deben comenzar a estudiarse si comienzan en la adultez.
Y lo mas interesante para ustedes…

¿Cuales son los tratamientos disponibles?

Bien, hay varios pero ninguno aporta una solución definitiva, y lamentablemente esto es lo que hay que saber, para que no vayan poniendo cara de puchero cuando les digo

Pero si, no todo esta perdido!!! hay tratamientos que si bien dan respuestas parciales, pueden controlar la situacion.

Les voy a mencionar los mas utilizados y aclarar que segun cada paciente y segun que tipo de hiperhidrosis sea: (primaria o secundaria), y teniendo en cuenta la gravedad del cuadro: es decir: transpira mucho, transpira poco y fundamentalmente la repercucion psicologica que provoca este trastorno en los pacientes se aplican distintos tratamientos.

Por eso..si.. charlen con su dermatologo.

Tratamientos tópicos:
1) Antitranspirantes:

Contienen hidroxido de aluminio, se presentan en forma de spray, rollón, cremas y pueden combinarse con antibióticos para disminuir la bromhidrosis, el objetivo seria bloquear las glándulas sudoríparas, este producto, se puede encontrar en el mercado en distintas concentraciones que pueden variar entre 10% hasta el 20% y mas tambien.
Ventajas: costos accesibles

Efectos adversos: irritación local, picazón, sensación urente, esto se puede aliviar colocando al día siguiente una crema con hidrocortisona

¿Como se aplica?

Se aplica durante la noche, sobre la piel limpia y seca, el objetivo seria: ocluir las glándulas sudoríparas.
Solo en una sola dosis (o sea a la noche y nada mas)
Si se produce un receso en la transpiración (1-2 semanas) se puede disminuir su aplicación
Pero… el efecto desaparece si lo suspendemos por más de una semana

 

2) Iontoforesis:

Se los comento a titulo informativo porque casi ya no se usa, consiste en hacer llegar una sustancia a través de corriente eléctrica, hacia la zona afectada esto produciría un descanso temporal de las glándulas sudoríparas, y la verdad es que se usaban fármacos que daban efectos adversos desagradables y es por eso que se lo dejo de usar.

3) Toxina botulínica:
Es el tratamiento mas utilizado en la actualidad, la inyección en las áreas afectadas reduce la sudoración local a través de un bloqueo de las terminaciones nerviosas de las glándulas sudoríparas.
La desventaja es que la toxina botulinica, posee costos elevadosy la patología recidiva a los pocos meses
4) Técnicas quirúrgicas:
La más común y frecuente es la denominada simpatectomía: se reserva como última opción para las hiperhidrosis palmoplantares severas en las cuales no han funcionado las técnicas anteriores.
Efectos adversos:
Como mecanismo compensatorio puede aparecer sudoración en otras áreas
Neumotórax
Alteraciones en el sentido del gusto
Sindrome de Horner: se caracteriza por una lesión de los nervios simpáticos del rostro, lo que produce miosis (pupilas contraídas), ptosis palpebral (parpados caídos), Anhidrosis (ausencia de transpiración en la zona) y hundimiento del ojo
Recidiva: es decir la transpiración puede volver.
6) Terapia sistémica en la hiperhidrosis:
Consiste en la administración de medicamentos en casos donde ya nada funciona , por ejemplo en la hiperhidrosis cráneo facial, pero debe ser indicado y evaluar bien la relación costo beneficio ya que poseen efectos adversos y también destacar que no existe evidencia científica que avale su seguridad y eficacia.
Los más utilizados son:
Anticolinergicos
Oxybutinina
Clonidina
Moxodina
Beta -Bloqueantes
Si la sudoración se produce cuando el paciente se encuentra expuesto a stress emocional, pueden recomendarse benzodiacepinas.
Bueno hasta aquí llegamos

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Fin
Gracias por leer!!
Dra. María Karina Ruffino
Medica U.B.A
M.N:102250, M.P: 447469
Dermatología
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Aclaración: este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, simplemente es información extraída de fuentes fidedignas y también de mi experiencia, para todas aquellas personas que estén interesadas en temas dermatológicos.
Fuentes: Medicina cutánea. Iber.Lat.Am.2012, 40(6):173-146; Evid. Act. Prat. Ambu. 13(1).32-33/Enero Marzo 2010
Disponible en internet:
http://www.evidencia.org

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1 comentario en “Todo sobre Hiperhidrosis.”

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