#Fototerapia en el tratamiento del #vitiligo.

¿Que es la #fototerapia?

 

 

Es un procedimiento terapéutico que se utiliza en el tratamiento de diferentes enfermedades de la piel, utilizando radiación ultravioleta.

                 

¿En que situaciones se utiliza en el #vitíligo?

 

 

  • En el #vitíligo, se considera de primera elección en  todos aquellos casos en los cuales los tratamientos tópicos no fueron efectivos o los que debido a su extensión (es decir: compromiso de  mas del  20-30% de la superficie cutánea) no permiten un adecuado tratamiento con estos agente.

 

  • En todos los pacientes con evolución inestable.

 

¿Que tipo de #fototerapia se utiliza actualmente?

glow-1737563_1280

 

PUVA: es la asociación de medicamentos #Psoralenos (sustancias derivadas de una familia de vegetales, #furanocumarinas, las cuales se activan con la luz, habitualmente el mas utilizado es el 8-MOP) los cuales pueden utilizarse  en  forma local y/u oral + UV (luz ultravioleta), con una longitud de onda de 320-400nm la cual esta indicada en los pacientes que no consiguieron satisfacción con otras opciones

 

Contamos con 2 opciones:

 

PUVA  tópico: (local): es útil cuando se presentan manchas pequeñas, aisladas aproximadamente del 1% hasta el 5% de la superficie corporal.

Consiste en la aplicación de 8-MOp  + UVA artificial

Se necesitan aproximadamente 15 sesiones  para obtener la primera respuesta y más de 100 para una repigmentacion total.

Las  pieles  más oscuras responden  mejor que los  fototipos claros

 PUVA oral: es un  tratamiento efectivo y mas practico para todos aquellos pacientes  mayores de 10 años, el cual  presenta menor riesgo de fototoxicidad (lesión que se asemeja e una quemadura solar) que el tópico

Se utilizan para cuando las otras opciones no fueron satisfactorias.

Los pacientes reciben tratamientos  con Puva oral, poseen  una posibilidad del 50 -70% aproximadamente, de obtener una repigmentacion  importante  en la cara, cuello y tronco aunque los miembros superiores y las piernas, las mucosas y las manchas que se encuentran en zonas acrales tienen una respuesta muy baja.

Para producir una respuesta adecuada,  los pacientes necesitan una terapia prolongada y constante de 12 a 24 meses, el tratamiento se administra al menos 2 a 3 veces por semana, con un intervalo de 1 día como mínimo, si no hay respuesta luego de 6 meses por lo menos o aproximadamente a las 50 sesiones la terapia PUVA se da por terminada.

 

  •  UVB de banda angosta (UVBba): es otra opción, que utiliza una longitud  de onda de 311-313nm sin Psoralenos

 

Ambos procedimientos son eficaces

 

       Helioterapia:  Es la exposición solar, con fines curativos, la cual puede utilizarse sola (con muy pobres resultados) o bien, asociados a otros tratamientos locales dentro de los cuales se incluyen a los psoralenos tópicos.

 

       Pero……

Se podría utilizar como alternativa, cuando no se cuenta con la aparatologia adecuada.

sun-310144_1280

 

  •        Luz UVB potenciada (excimer 308nmm)

Estos dispositivos producen una respuesta mas rápida y mas cuando se la asocia con tratamientos tópicos.

Evita la exposición de la piel sana.

Se utiliza en formas de vitíligo localizado, en rostro y miembros                      superiores

 

Dentro de las posibilidades mencionadas anteriormente  se prefiere UVBba (UVB de banda angosta)

 

Seria el tratamiento de elección cuando se trata de elegir con respecto a la fototerapia.

 

¿Porque?

 

  • No existe evidencia científica de desarrollar carcinomas en tratamientos prolongados.
  • Presenta buena tolerancia y adhesión al mism
  •  Las dosis acumuladas de radiación ultravioleta (UBV) son muy bajas a traves  del tiempo
  • No requiere la utilización de psoralenos.
  • Mejor bronceado de la piel sana ( es decir existiría menor contraste durante el tratamiento)
  • Exposiciones cortas en cada sesión.
  • Se puede utilizar en niños
  • Pacientes con trastornos hepáticos en los cuales las otras opciones son limitadas.
  • Pacientes que presentan contraindicaciones para recibir psoralenos
  • .Si se realiza una adecuada oclusión ocular, pueden tratarse los parpados
  •   Embarazadas

 

 

 ¿Cuales son los resultados?

question-mark-1019820_1920

 

 

 

          

 

                          

 

 

 

            Las respuestas son impredecibles , con respecto a la satisfaccion y a la repigmentacion cosmetica.

Se observo que existe una alta  respuesta en lesiones de pequeño tamaño, pero menos satisfactorias sobre prominencias óseas o en zonas de roce y muy escasas en aéreas afectadas por leucotriqueas o zonas acrales.

 

¿Como se aplica la UVBba?

Sola o también se la puede combinar con tratamientos tópicos y o antioxidantes

Los esquemas pueden ser extensos, con un limite de aproximadamente 200 sesiones.

Lo ideal es respetar una frecuencia de 3 sesiones por semana

 

Si luego de 3 meses no hay respuesta o si a los 6 meses no existe una satisfacción con los resultados  es decir menos del 25% de repigmentacion  entonces suspender. 

 

Si se produce y progresa la repigmentacion se continúa el tratamiento con fototerapia por un periodo de 1 a 2 años aproximadamente.

Se deben realizar controles para seguimiento en forma regular para detectar recaídas.

 Pueden rotarse los esquemas, es decir si una de las dos terapias no funciona o se llega a la máxima repigmentacion con UVBba o PUVA se aplica la otra.

Es obligación contar con la autorización de la Anmat (agencia nacional de medicamentos y alimentos) para la aparatologia utilizada y también realizarse un ajuste de la dosificación con medidores validos.

 

¿Cuales son los efectos adversos?

 

A corto plazo se puede producir:

Enrojecimiento de la piel

Quemaduras

Picazón

Reactivación del Herpes Simple.

Con Puva  terapia se  han observado malestar gastrointestinal, mareos y cefaleas (por el uso del psoralenos)

 

A largo plazo:

 

Podría producirse fotodaño (si se superan las 250 sesiones de Puva), existe un aumento del cáncer no melanoma.

¿Cuales son las pautas a tener en cuenta con este tipo de tratamiento?

 

  • Exponer la menor cantidad de superficie corporal posible,
  • No tratar genitales,
  • Educarnos sobre foto protección ,
  • En el caso de utilizar PUVA protegerse adecuadamente la zona ocular, no solo durante la exposicion sino durante el resto del dia con cristales para filtros UV, luego de la ingesta de psoralenos.

 

     ¿Cuáles son las contraindicaciones?

  • Niños menores de 12 años
  • Personas que padecen enfermedades fotosensibles ej.: Lupus, dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido conectivo.
  • Queratosis Actínicas
  • Antecedentes de Cáncer cutáneo (melanoma y no melanoma)
  • Exposición a Arsénico
  • Exposición previa a radiaciones ionizantes
  • Tratamientos con inmunosupresores.
  • Contraindicaciones de Puvaterapia:
  • Embarazo
  • Lactancia
  • Trastornos hepáticos
  • Afecciones oftalmológicas.

 

Seguimos un poquito más…..

 

Les nombro otros tratamientos menos utilizados pero para que lo tengan en cuenta:

 

Pseudocatalasa

 Fenil alanina-UVA (FUVA) Se requiere mayor experiencia para su manejo

 

Kelina+UVA: K-UVA: hace algunos años comenzó a utilizarse otro tratamiento para el vitíligo, basado  en el empleo de Kelina, la cual se utiliza  como fotosensibilizante combinada con  irradiación UVA

La ventaja principal de la Kelina, es que no produce fototoxicidad  y por lo tanto puede ser considerada de gran  ayuda para los pacientes.

 

¿Quienes pueden usarla?

 

Pacientes mayores de 12 años los cuales deben  estar dispuestos a continuar con la terapia durante 12 a 24 meses.

Otras consideraciones:

 

  • Los labios, las zonas acrales, prominencias óseas, palmas, plantas y los pezones son áreas muy resistentes al tratamiento motivo por el cual, los  pacientes con compromiso limitado a estas áreas deben ser excluidos.
  • El vitíligo segmentario suele presentar respuestas variables

 

En líneas generales, un tratamiento  completo consiste en por lo  menos 150     exposiciones

 

 

Sin embargo debido a los diferentes respuestas de las diferentes áreas  corporales,    la regimentación total se logra a veces y en alrededor del 30% de los pacientes no se observa respuesta alguna a pesar de muchos meses de tratamiento.

 

Fin.

 

Bueno, estos son los principales tratamientos con fototerapia que se utilizan actualmente, por su puesto que….no en todos los casos ni lugares contamos con todos los aparatos por lo tanto tenemos que adaptarnos y elegir la mejor terapéutica para cada paciente.

Es todo por hoy…

Y si, como es bastante largo les dejo un tiempo de descanso… no mucho

 

Pero

 

En el próximo post les contare algo sobre métodos quirúrgicos en vitíligo.(prometo ser mas breve!!)

 

 

Gracias por leer!!

 

Si te sirvió este post, compartilo en las redes sociales así ayudamos a más personas!!!

 

Aclaración: Este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, solo es información basada en fuentes fidedignas y también en mi experiencia personal, realizado para todas aquellas personas que tengan interés en la dermatología.

 

Dra.: María Karina Ruffino

Medica U.B.A.

M.N: 102251; M.P.447469

Dermatología.

Fuentes consultadas:

Consenso Vitíligo 2015 total F.F.  Corregido 17/12/2015 (Sociedad Argentina de Dermatología)

Fitz Patrick. Dermatología en medicina general. Quinta edición.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s