Acne

Isotretinoina

isotretinoina

¿Que es?

La isotretinoina, es un derivado  del acido retinoico, el cual se produce a partir de la vitamina A , y  se utiliza para tratar fundamentalmente formas severas de acné, con un riesgo de producir cicatrización permanente,  aquellos que no se han curado con otros tratamientos, incluidos los antibióticos orales.

¿Como actúa?

En líneas generales:

  • Suprime la producción de sebo y reduce la inflamación de la piel,, lo cual se da por un la accion que produce sobre las glandulas sebaceas
  • Efectos sobre la flora microbiana (reducción de propinibacterun acnés)
  • Alteración de los lípidos de la superficie de la piel, es decir disminución de las glándulas sebáceas y disminución de la  proliferación de los sebocitos (células que producen sebo)
  • Actividad antiinflamatoria
  • Disminución de la queratosis folicular y comedogenesis ( producción de comedones

      Entonces a traves de todos los mecanismos antes comentados, cesan de las condiciones normales para la proliferacion bacteriana, danco como resultado la normalizacion del folliculo pilosebaceo la cual se manteniene luego de haber concluido el tratamiento.

 

¿Que necesito saber sobre este medicamento?

Muy importante.

Todas aquellas mujeres  que se encuentren en edad fértil:¡

NO PUEDEN QUEDAR EMBARAZADAS SI VAN A TOMAR ESTA MEDICACION , YA QUE PRODUCE MALFORMACIONES FETALES GRAVES!

Hablemos de esto:

¿Que  va a realizar  el medico dermatólogo?

  • En primer punto, realizar un examen clínico dermatológico para evaluar si realmente se necesita este tratamiento, en caso de que así sea,  nos explicara todos los detalles del mismo,
  •   Estudios de sangre: para descartar embarazo (mujeres de edad fértil), trastornos hepáticos, alteraciones en los lípidos (colesterol y triglicéridos) hemograma

En el caso del sexo femenino:

 

Luego de descartar embarazo u otro efecto adverso, se comunica a la paciente que debe utilizar dos metodos anticonceptivos (oral y ademas preservativo) los anticonceptivos hormonales, son indicados por ginecologia , osea, que se realiza una interconsulta para que se evalue cual es el tratamiento mas apropiado.

¿Y porque utilizar dos metodos anticonceptivos?

Tanto las , píldoras orales , los dispositivos e inyectables, si bien tienen una efectividad muy alta … tambien pueden fallar, por lo cual  se necesita un doble método, es decir : Tratamiento hormonal si se puede+preservativo, recordar que el preservativo tambien previene todo tipo de enfermedades de transmision sexual ( HIV, sifilis, entre otras)

¿Cuando comenzar a tomar isotretinoina?

Para poder comenzar a tomar la medicacion entonces se debe empezar a implementar el metodo anticonceptivo en caso de las pildoras se suministran el primer dia de la menstruacion, obviamente luego de un test de embarazo negativo.

¿Si se quiere embarazar luego del tratamiento cuanto tiempo se debe esperar?

Luego de culminar el tratamiento la medicacion queda en sangre aproximadamente 30 dias otros estudios refieren 45 dias,  otros dicen 3 meses asique es preferible esperar estos 90 dias , para mayor seguridad del bebe.

¿Mi Dermatologo me pide que firme un consentimiento informado, porque?

Luego de diagnosticar, explicar y comprobar que no exista ninguna posibilidad por la cual usted no podría tomar isotretinoina, se dará la primera receta, previa firma de consentimiento informado por parte del paciente, caso contrario, no se emitirá receta alguna.

El consentimiento informado es un documento en el cual el paciente, asegura que ha entendido todos los beneficios y contraindicaciones de la medicación y por medio del cual nos autoriza, a ejecutar dicho tratamiento.

Para  los pacientes de sexo masculino, los estudios han demostrado, que la isotretinoina , no influye en la formación ni en la calidad del semen  por lo tanto no hay razones para temer por su fertilidad por lo que a los hombres no se les pide ningun concentimiento informado.

¿Cuales son los efectos adversos secundarios mas frecuentes ?

 

  • Sequedad de la piel y las mucosas, especialmente labios, mucosidad nasal y de la cara,
  • Irritacion , sobre todo si no existe un adecuado uso del protector solar.
  •   Prurito, el cual se puede disminuir con el uso regular de una crema o emulsion hidratante oil free y sin perfumes,desde el comienzo del tratamiento

Es posible que el acné se agrave durante las primeras sesiones del tratamiento, pero este mejora a medida que avanzan el mismo si para el paciente esta situacion es muy inestetica, podemos tratar este brote .

  • Alteraciones analíticas en sangre y orina, puede aumentar los niveles de enzimas hepáticas.
  •  Alteraciones de los lípidos, debido a que la isotretinoina puede  producir anomalías,  de sustancias similares a las grasas (triglicéridos y colesterol), en algunos pacientes si su  medico comprueba que tiene elevado en los niveles de triglicéridos será necesario indicar  una dieta con bajo contenido  en grasas, aunque a veces, dependiendo de los niveles de los mismos, se necesitara un medicamento  hipolipemiante.Fotosensibilidad. (uso obligatorio de protector solar)
  • Queilitis, resequedad labial, la cual  aparece 7-10 días después del inicio del tratamiento,   se indica el  uso de manteca de cacao o una crema hidratante de labio
  • Enrojecimiento facial
  • Fotosensibilidad: por eso se debe usar proteccion solar, y esto es obligatorio y uno de los requisitos fundamentales para indicar el tratamiento.
  • Epistaxis (sangrado nasal) , nariz seca (usar vaselina en fosas nasales)

 

Otros efectos adversos que  se han comunicado  en pacientes que toman isotretinoina, que  raras veces se  presentan, pero cabe mencionarlos:

  • Depresión, estados de bajo humor, alteraciones de la personalidad.
  • Aumento de la presión intracraneal, convulsiones, somnolencia
  • Alteraciones del aparato digestivo
  • Pancreatitis, en pacientes con triglicéridos aumentados, colitis, ileitis.
  • Mialgias (dolores musculares)
  • Atralgias (dolores articulares)
  • Si se sospecha la aparición de cualquier efecto adverso esta demas decir que consulten a su dermatologo….Tener en cuenta:Estos efectos adversos son los que se han observado con muy baja frecuencia y la mayoría desaparecen al terminar el tratamiento, la isotretinoina, es  un medicamento muy eficaz en aquellos casos de acné que no responden al resto de las alternativas terapéuticas.Por eso es importante, que conozcan tnto los beneficios como los riestos de esta medicacion.

    Y para terminar les dejo estas recomendaciones para tener en cuenta, lean que son muy importantes!!!

  • No  compartir ni dar tu  medicamentos a nadie, incluso si parece que posee los síntomas.
  • Respetar las dosis (cantidad de capsulas que esta tomando) a menos que el medico las cambie, ya   que se ha calculado específicamente para  tus necesidades  y puede que el medico deba ajustarla durante el tratamiento.
  • Tomarla la isotretinoina  junto con los alimentos
  • Si te  olvidas de tomar una dosis, tomala  cuanto antes, pero si es casi la hora de tu siguiente dosis, anularla, no tomar una doble dosis
  • Acudir a las visitas regularmente (las mismas se programan mensualmente),  para  asegurar que el tratamiento siga progresando en forma segura, es posible que a veces se pidan nuevas analíticas de sangre en el medio del tratamiento.
  • No someterse a procedimientos cosméticos  para suavizar la piel ej.: depilación  con cera, Dermoabrasion agresiva, laser durante tratamiento ni durante por lo menos 6 meses después de dejar el tratamiento (yo recomiendo  un año), ya que como consecuencia se pueden producir cicatrices.

 

  • NO acudir a camas solares ya que se pueden producir quemaduras muy graves, no olvidemos que este medicamente afina la piel por lo que la barrera de proteccion esta mas debilitada.
  • Es obligatorio usar protector solar.
  • Si tenes pensado tomar otros medicamentos o productos a base de hierba, ojo aqui  ya que podrian existir interacciones importantes que anulen el efecto anticonceptivo.
  • No tomar la medicacion durante la lactancia ya que puede pasar por leche materna.
  • No tomar compuestos con vitamina A, ni Tetraciclinas (ya que pueden provocar un sindrome de Hipervitaminosis A o Sindrome de Pseudohipertension endocraneana)

 

Si quedas embarazada durante el tratamiento, inmediatamente, suspender la medicación, y comunicarlo a tu  profesional tratante.

 

¿Quienes no pueden realizar este tratamiento?

 

  • Personas con antecedentes y/ o alergias al producto
  • Alcohólicos o antecedentes de alcoholismo
  • Pacientes con trastornos psiquiátricos graves
  • Pacientes con antecedentes de trastornos hepáticos (Hepatitis B, C)
  • Hepatopatías alcohólicas.
  • Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
  • Personas que no quieren cumplir las reglas del tratamiento

¿Que sucede luego de tomar isotretinoina?

La mayoría  sigue mejorando, incluso, luego del tratamiento, pero algunos pueden necesitar un segundo ciclo del mismo para obtener resultados satisfactorios.

Si esto es necesario, el segundo curso debe comenzar, al menos,8 semanas después de finalizar el primero.

Si le quedan capsulas, no se las de a nadie, de hacerlo puede causar defectos de nacimiento

Ademas

No donar sangre mientras este realizando el tratamiento y 3 meses posteriores al mismo, si la transfusión la recibe una mujer embarazada, puede causar malformaciones congénitas.

Recordar que

Los cuidados anticonceptivos se deben realizar tengas o no relaciones sexuales. 

 

Seguir usando dos métodos  anticonceptivos efectivos ,  tres meses luego de que  hayas terminado tu tratamiento.

Se pediran nuevamente analiticas , fundamentalmente hepatograma y perfil lipidico al terminar el mismo y controles con la frecuencia que te indique tu dermatologo.

Bueno, es todo por hoy.

Fin.

Gracias por leer.

Si les gusto este articulo compartan, asi ayudamos a mas personas!!

Dra. María Karina Ruffino.

Medica U.B.A

Dermatologia

M.N.102251, MP 447469

Aclaración: Este artículo no reemplaza la consulta medico paciente, solo brindo información para todas aquellas personas que estan interesadas en leer temas dermatologicos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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