Todo sobre #HPV.Preguntas mas frecuente (capitulo1)

 

Que es el HPV?

Es un virus que se presentan en la naturaleza, mayormente asociados a lesiones benignas.

El termino hpv son las siglas provenientes del ingles que significan virus del papiloma humano, conformando una familia de virus muy amplia que afecta a todos los seres humanos, tanto al sexo  femenino como al masculino.

Estudios recientes han demostrado que el 75% de la población de EE UU entre 15-50 años esta infectada con este virus.

virus

 

Cuales son las lesiones o enfermedades que produce?

Produce verrugas en su mayoría benignas las cuales se localizan en:

Piel (en cualquier lugar de la misma pueden aparecer verrugas, denominadas verrugas  vulgares o planas, mas frecuente en los niños)

Mucosas faríngeas ( comunes en neonato).

Mucosa  anogenital (las cual nos concierne el articulo de hoy). Estas pueden localizarse en región anal, pene, vulva, y zona perianal.

El cuello uterino es  un sitio importante de infección por hpv

 

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Como se contagian?

 En los adultos mayormente el contagio es por vía sexual.

Otras formas menos frecuentes serian: a través de traumatismos con material contaminado, o por contacto con prendas o superficies contaminadas.

 

 

El virus penetra  directamente  a  la piel  a través de pequeñas erosiones y una vez que un individuo  esta afectado, pueden aparecer nuevas verrugas en sitios de inoculación durante semanas o meses.

Luego de la infección inicial, son necesarios de 2 a 9 meses para que la verruga se haga visible, aunque para algunos investigadores este periodo puede llegar a ser de dos años.

Que quiero decir con esto?

Que desde que se produce la infección hay un tiempo en donde no aparece la verruga, pero igualmente podes contagiar porque  estas infectado/a, y también puede que nunca aparezca esta verruga gracias a la eficiencia de tu sistema inmune (sistema defensivo) que puedan llegar a frenar este proceso.
Cuales son los factores de riesgo  que pueden acentuar el contagio por hpv?

Los principales serian:

Mujeres sexualmente activas

Inicio precoz de la actividad sexual

Numero de contactos sexuales

Compromiso inmune ( todos aquellos inmunosuprimidos por ejemplo, pacientes con sida, o sometidos a trasplante renal, medicación inmunosupresora ej.: fotoquimioterapia, desnutrición)

Acción hormonal ( aquí se incluye el uso prolongado de anticonceptivos)

Carencias nutricionales

 Presencia concomitante de otras infecciones de transmisión sexual. Ej.: Hepatitis, SIDA, sífilis, Herpes, etc.

Cantidad de virus  presentes en las lesiones

. Que asociación tiene el hpv con el carcinoma?

El hpv esta involucrado en el carcinoma del cuello uterino.

También, aunque con menor frecuencia  al carcinoma peneano y anal

Pero para que no se vuelvan locos

No todo aquel que tiene una infección con hpv va a desarrolar un carcinoma.

Porque?

Bueno, porque existen muchos tipos de hpv, a los cuales se los identifica a través de números, los cuales son muchos (para darte una idea: los que infectan el tracto genital son 40 siendo 15 de ellos lo de alto riesgo)

Lo que tenes que saber es que existen dos grupos de hpv genitales que son

Los de alto riesgo

Y los de bajo riesgo.

Si queres saber mas de números bueno…, los que presentan mayor riesgo de desarrollar un carcinoma  son los 16 y 18

Aunque

Por suerte

Los que se detectan con mas frecuencia en las verrugas genitales son los hpv 6 y 11 (de bajo riesgo)

Entonces a modo de repaso:

 La mayoría de los carcinomas cervicales contienen hpv 16,18.

 

El hpv 6 y 11 son los de bajo riesgo

Estas dos raras veces se identifican en las neoplasias cervicales malignas.

Conclusión:

 

Es decir podes tener hpv, y no necesariamente desarrollar un carcinoma

Pero

Los hpv de alto riesgo son una condición necesaria para el desarrollo del tumor.

Según lo estableció en el año 1995 la agencia internacional de investigación sobre cáncer (Larc, Lyon, Francia)

También se ha detectado partes del virus en la piel del pene, clínicamente normal, en algunos individuos, por lo tanto, incluso, la piel o la mucosa genital de aspecto normal, puede ser un reservorio para el contagio.

 

Los pacientes con alteración  de la respuesta inmune como  HIV, sida, pacientes receptores de trasplantes renales tienen un riesgo  mucho mayor de sufrir infección persistente por hpv y de alto riesgo y progresar a una displasia grave y por lo tanto al cáncer.

Como se hace un diagnostico por hpv?

En mi caso que practico la dermatología  el/la paciente acuden a la consulta con verrugas localizadas en pene, ano, región externa de vulva.

En el primer caso derivado por urología

En el segundo caso derivado por ginecología

Entonces es por la inspección ocular con la cual los dermatólogos hacemos el diagnostico

El ginecólogo lo detecta  a través del pap y la colposcopia, de allí  que se indica que la consulta sea anual, mínimamente y según el caso, de acuerdo a lo que este especialista detecte es como sigue la cuestión.

En el sexo masculino, derivamos a proctología

Porque?

Bueno, porque las verrugas perianales pueden extenderse al ano o al recto y seguramente este especialista te pedirá otros estudios para confirmar o descartar la  presencia de estas en estos lugares.

También, al considerarse una enfermedad de transmisión sexual se te solicitara:

Analíticas sanguíneas para descartar Hepatitis B, C, y HIV

Es nuestra obligación pedirlo, para solicitar el HIV necesitamos que nos firmes una autorización denominada: consentimiento informado.

En caso contrario, no podemos pedírtelo.

 

 

 

Biopsia cuando se hace?

En dermatología se  realiza cuando las lesiones no son claras para el medico o cuando no responden a los tratamientos habituales.

En ginecología, los criterios puede que sean distintos.

Y la pregunta del millón?

Como se si tengo H.P.V.?

ES una pregunta muy frecuente, preocupante y estresante.

Vienen al consultorio con información que mas que nada desinforma (ojo, asegurate bien de donde lees)

Entonces te preocupas, te da insomnio no podes dormir y , a mitad de la noche Google again!!!

insomnio

Y venís a la consulta con cuestiones técnicas de pcr, hibridación in situ, y demás.

Que tal si te olvidas de todo esto?

Son términos muy técnicos, en fin….

Resumiendo te lo cuento

Estas son técnicas de laboratorio que no viene al caso mencionar, lo que hacen es tratar de localizar al ADN del hpv (una parte del virus)

Entonces para saber específicamente si tenes hpv deberíamos realizar un estudio virológico, cosa que medicamente hablando solo tiene indicaciones en casos puntuales.

Por eso te repito, el consejo es realizar pap y colpo con la frecuencia adecuada para descartar alguna lesión preocupante.

Volvamos al Diagnostico virológico

Este, se solicita en ciertas situaciones médicas muy puntuales,  ya que no todos los laboratorios lo realizan debido a  que se necesita una infraestructura adecuada con personal entrenado y es de alto costo.

Son estudios de biología molecular,  muy complejos, repito de alto costo por lo tanto, no todos los laboratorios lo hacen, por lo menos en mi país Argentina.

Entonces

Cuando hay que pedirlo?

Se pide cuando hay dudas:

.Ejemplo:

. Se realizo una biopsia la cual no nos arroja un resultado claro

.Control post terapia: luego de haber realizado  el tratamiento de lesiones premalignas severas, su presencia puede ser riesgo de recurrencia.

Entonces se realiza

Al menos seis meses después de terminar el tratamiento

Lo que se busca por medio de distintas técnicas es el ADN del virus, hay algunas que son más complejas que permiten detectar si el virus es de alto o de bajo riesgo.

Cual es el tratamiento de las verrugas anogenitales?

El enfoque del mismo, depende  de la edad del paciente, la extensión y duración de las lesiones y del estado inmunológico.

También se tiene en cuenta la localización, tamaño, cantidad, tipo de verrugas y edad del paciente.

Lo que se busca, es lograr la destrucción física de las células infectadas por lo que    disminuimos la infectividad pero no hay certeza de la erradicación total del virus.

Ninguna de los tratamientos aquí utilizados, son un 100% efectivo, a veces hay que combinar dos o mas tratamientos , sobre todo en las lesiones mas rebeldes.

Si en la tercera o sexta sesión no se obtienen resultados o resultan muy agresivos para el paciente, se debe cambiar a otro tratamiento.

Tratamientos

1)Los que realizamos en el consultorio.

  • Podofilina tópica en tintura de benjuí

Efectos adversos:

Ulceración, irritación, se utiliza una vez por semana luego se debe  higienizar la zona a las 4 hs

Contraindicada en el embarazo.

  • Acido tricloroacetico en altas concentraciones

 

Produce irritación local, ulceración, debe utilizarse cada semana o 15 días, según el caso y su tolerancia.

Puede utilizarse en embarazo.

3) Interferon alfa, beta, gama: como única terapia  o  en combinación con otros tratamentos. Se utiliza en casos puntuales por sus efectos adversos.

 

4) Criocirugía: producen destrucción  de las verrugas por frio

Utiliza nitrógeno líquido

Efectos adversos:

Ardor, ampollas dolor inflamación

Se aplica semanal o quincenalmente

 

Destrucción por calor:

Electrocoagulación

Laser

Cuando las lesiones son muy grandes se procede a la extirpación quirúrgica.

Las recaídas  es decir la nueva aparición de verrugas, parece deberse a la persistencia del virus ADN viral luego del tratamiento, por eso es que se agrega algún método adyuvante de tipo inmunológico ej., imquimod, 5 fluoro uracilo

  1. B) Tratamientos domiciliarios (los que utilizan los pacientes en su casa)

 

Podofilotoxina a en solución o gel produce irritación local

Contraindicado en el embarazo

Imiquimod posee efecto antiviral.

Otros.

 

Bueno aquí dejamos, demasiada información por hoy.

En los próximos articulos hablaremos de los métodos de prevención, medidas generales y vacunacion contra hpv.

Gracias por leer

Dra Maria Karina Ruffino

Medica U.B.A.

M.N.102251,M.P 447469

Dermatologia.

#Aclaración: este articulo no reemplaza en ninguna forma la consulta medica, solo es información basada en fuentes fidedignas para todas aquellas personas pertenecientes a la comunidad.

Si te sirvió, compartillo en las redes así ayudamos a mas personas!!!

Te espero en el próximo post.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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