#Caida de cabello (capitulo 3)


Alopecia androgenetica: es la más común en el sexo masculino, aunque también se presenta en el sexo femenino (habitualmente en el periodo post menopáusico), Incluso en las formas mas leves, pueden causar problemas psicosociales y angustia (distres considerable), ya que los pacientes sienten que la perdida del cabello es severa, aun cuando en muchos casos esto no tiene correlación con el verdadero grado clínico de la perdida de cabello, estos pacientes, se sienten estigmatizados por su patología y por lo tanto, requieren de nuestro cuidado como dermatólogos.

Se hereda existiendo, por lo tanto una predisposición genética, ya sea con un patrón clínico masculino, maga o  femenino faga

Puede presentarse en cualquier momento luego de la pubertad, aunque su frecuencia aumenta con la edad

Causas:

Existiría un aumento de las hormonas masculinas (andrógenos), de las cuales la que interviene es la Dihidrotetosterona (DHT), la cual, es un metabolito natural de la tetosterona. , la DHT, se produce naturalmente en hombres y mujeres, ya que ambos poseen testosterona, obviamente en cantidades totalmente distintas.

En la alopecia androgenetica, la DHT, produce sobre el folículo piloso una atrofia progresiva y en consecuencia una disminución de la densidad del pelo, lo que sucede  es que se produce una fase de acortamiento de la fase del crecimiento del ciclo del cabello con la consiguiente miniaturización del pelo con lo cual este se vuelve paulatinamente mas fino, corto e incoloro, quedando cada vez menos pelo en la cabeza, de aquí se desprende  que una parte del tratamiento se dirigirá a producir la inhibición de esta hormona.

Clinica:

La perdida de cabello se produce de manera progresiva: primero, el pelo se hace mas débil en determinadas areas del cuero cabelludo, hasta que desaparece, se pasa de tener un pelo largo, grueso y pigmentado a un cabello fino, mas claro débil y velloso, este proceso es irreversible.

La podemos observar en dos patrones

Patron masculino

Regresion frontoparietal, lo que da lugar a las famosas entradas y afectación del vertex o la coronilla

Patrón femenino: regresión difusa del pelo, en regiones parietales.

Clasificación de los distintos estadios según el grado de afectación clínica, las más importantes son las de Hamilton y Norwood

Tipo I yII: estado del cabello normal, con una mínima regresión frontotemporal (entradas) o sin ella y sin afectación de la coronilla

Tipos III y IV: regresión frontoparietal con inicio de afectación  del vertex o coronilla, hay una variante  con un patrón vertex que afecta solo a la coronilla.

 

Tipos V y VI: perdida del cabello mas pronunciada en las regiones frontal, temporoparietal y vertex

Tpo VII Y VIII: estados más avanzados  denominados “alopecia hipocrática”, donde solo hay cabellos en las zonas de las orejas, que se extienden mas arriba

Tratamiento: Debemos aclarar que la alopecia androgenetica es un proceso irreversible, lo que logramos con el tratamiento es disminuir el proceso de caída y mejorar la calidad del pelo, en casos excepcionales, podemos observar crecimiento en forma de vello.

Tratamiento: es lento y de por vida, y ya que es un proceso biológico, no podrá curarse, por lo tanto a lo que apuntamos con este tratamiento es a retrasar la caída.

Tratamiento medico:

En el hombre:

Tópico: Minoxidil 2% al 5%, solo o combinado con tricopeptidos (péptidos capilares) o acido retinoico (puede producir irritación)

Tratamiento oral: Finasteride, Dutasteride, Vitaminas del grupo b, aminoácidos, sales minerales y oligoelementos.

Finasteride: efectos adversos: en algunos casos, pueden presentarse: disminución de la libido, disfunción eréctil y disminución del volumen eyaculatorio y en el caso del Dutasteride (con una eficacia superior) algunos datos revelaron: hiperplasia  benigna de próstata que revelan impotencia, reducción de la libido, ginecomastia, eyaculación precoz, pero al parecer este fármaco estaría suspendido por motivos económicos.

Otros: Autoimplantes microinjertos.

En las mujeres :

Tratamientos tópicos: Minoxidil (2%-5%) solos  o combinados con 17-betastradiol, 17-alfastradiol, 11alfahidroxiprogesterona, progesterona o ketconazol

Antiandrogenos solos o combinados con minoxidil, espironolactona,flutamida.

Tratamiento oral: los Anticonceptivos orales pueden ser utiles en aquellas mujeres en las cuales la alopecia androgenetica, se produce por un exceso de andrógenos, se los puede combinar con vitaminas del grupo B, aminoácidos, oligoelementos.

Los anticonceptivos orales combinados, disminuyen la producción de andrógenos ováricos y suprarrenales (se aconseja utilizar progestina no androgenica) como Norgestina.

 

Se demostró que los antiandrogenos sistémicos como la espironolactona: flutamida y acetato de ciproterona tienen cierta eficacia en las mujeres con alopecia androgenetica,

La Espironolactona, tiene algunos efectos adversos a considerar: alteraciones en la menstruación, tumefacción de mamas, malformaciones fetales, por lo tanto si la mujer se encuentra en edad fértil debe utilizar para tomar esta medicación  doble método anticonceptivo, orales y de barrera (preserva

El tratamiento, tiene una eficacia, limitada y temporal, con una respuesta diferente para cada individuo

Tratamiento oral: finasteride, vitaminas (grupo B), aminoácidos azufrados, sales minerales y oligoelementos.

Tratamientos quirúrgicos: autoimplantes, microinjertos.

 

Es necesario un mínimo  de 6 a 12 meses de tratamiento continuado para observar resultados, que son  mejores si se combinan la terapia tópica, con la oral, esta debe  mantenerse de forma indefinida. Incluso en el caso de autotrasplantes de folículo piloso, es necesario mantener el tratamiento para evitar que  la alopecia progrese.  hombre calvo con barba

Gracias por leer.

Dra. María Karina Ruffino

Medica Uba: M.N.102251, M.P.447469.

Especialidad: Dermatología.

Fuentes Bibliográficas: Dermatología en medicina general: Fitzpatrick,Quinta edición, pag:779,781.

Francisco Etchaberry Santamaria .Farmaceutico. Vitoria (Alava)El farmacéutico,nº 363, pag 106. 2006

Prof.Dr.M.A. Allevato. Act Terap Dermatolo 2006; 29: 122

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