7 tips para prevenir la #celulitis en epocas de #crisis.

 … Tips para prevenir la #celulitis y ahorrar dinero=      combo 2×1

 

Seguramente, habrás leído mucho sobre #celulitis

Entonces , sabes lo que tenes que hacer.

Por eso  no voy a escribirte nada nuevo, revolucionario, ni voy a   recomendarte que gastes dinero  en distintos procedimientos (meso, drenaje, radiofrecuencia, aunque considero que como métodos complementarios son excelentes, siempre en manos de profesionales capacitados, es decir, médicos, entrenados)

¿Cual es la novedad entonces si ya sabes lo que tenes que hacer ?

El problema es que no lo haces

Cuales son las causas ? ¿te las preguntaste de porque no haces lo que tenes que hacer?, si las sabes ok  bien te felicito,  un 50% ganado,si no, hacelo…, hacete la pregunta

Entonces  ponete el objetivo  y  a comenzar

Asi de simple

Da igual: lunes, martes, el tema es que necesitas empezar

Volvemos: el objetivo es darte el empujón para que empieces con cero pesos, es mas, si te fijas y haces cálculos, te  estoy ayudando  a ahorrar , te gusto verdad?

7 medidas nada mas

 

1)Dieta sana: llevate la vianda al trabajo, osea, evitar delivery, cocinas vos, sabes lo que le pones a tus alimentos  y obviamente que es mas económico. No te gusta cocinar? a mi tampoco… pero así es la vida.

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2)Liquido: podes tomar cualquier clase de líquidos menos bebidas azucaradas, pero lo mejor es el agua!!! sano y gratis todavía, ( se habla de 2.5 a 3 litros por dia) empeza con lo que puedas, y luego vas aumentando.

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 3)Actividad física: podes empezar  caminando ,  todos tenemos un parque o una plaza en nuestro barrio , evitar ir a lugares cercanos (Por ejemplo al kiosco) en auto, si tomas 2 colectivos y en la medida de lo  posible, podes tomar un transporte solamente, también ahorras , la nafta aumenta todos los días y el transporte en vía publica tambien. Por lo menos así es en Argentinawalk-2635038_1920

 4) Cigarrillos:  cuanto esta un paquete  de 20 cigarrillos? la verdad es que no fumo, asique no se, pero se que es caro, sabemos  bien  que  fumar produce  alteraciones en la circulación, entre otras cosas  y de esta forma empeoramos la patología y desmejoramos nuestra salud.non-smoking-2383236_1920

5) Evitar el alcohol: ni que hablar y tambien es caro.

 

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Si, si desechen esas botellas o no compren mas, hay que evitar el consumo y punto.

6) Muchas veces adoptando estas simples medidas, mejoran distintos trastornos como obesidad, sobrepeso, hipertension, diabetes , aumento de lipidos y si, mucha gente esta medicada por presentar estas patologías quizá tu clínico al notar la mejoría y/o normalizacion de estos parámetros de laboratorios te suspenda algunos de estos medicamentos. Los cuales también son caros.

 

 

7) Evitar productos con hidratos de carbono refinados: alfajores, chocolates, heladitos al paso, alguna porción de torta en nuestra panadería preferida y cambia estos productos por alguna fruta, yogures, barritas de cereales ligth también ahí economizas.

 

El lema típico: ¡¡menos pastillas, mas zapatillas!!

Una idea : podrías  imprimir  este post y colocarlo  en algún lugar visible, un lugar al que mires  diariamente

Ejemplo : puerta de la heladera, placar, escritorio , lugar de trabajo , también podes compartirlo  con tus amigas, te aseguro que te lo van a agradecer, aparte pueden apoyarse mutuamente (salir a caminar juntas,cocinar entre varias,hacer compras al por mayor en algun mercado, etc)

 

Con la suma de todo lo que ahorraste, podes minimamente adquirir una buena crema,  pedile a tu dermatologo que te recomiende alguna.

 

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Para terminar, como comente en el otro post en el cual les hablo sobre este trastorno, es un problema que nos aqueja a las mujeres durante los 365 dias del año y hay que cuidarse mucho.

Aqui en Argentina se nos va agosto, empieza septiembre y ya me empiezan a preguntar…

Que si hay tratamientos? si muchos

Pero si no empezamos por estas medidas generales, que implica un cambio de hábitos para mejorar no solo la celulitis, sino también nuestra salud, ningún tratamiento sera efectivo

..y fin, si quieren busquen en el blog y van a encontrar mas informacion sobre este tema.

Gracias por leer!

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Dra: Maria Karina Ruffino

Medica U.B.A

M.N:102251,M.P:447469

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Fosfatidilcolina o Lipodisolucion. Preguntas y respuestas.

 

 

¿Que es la fosfatidilcolina?

 

Es una sustancia derivada de la lectina de soja, la cual forma parte de las membranas celulares de nuestro cuerpo.

 

¿Para que se usa?

 

De uso estético para disminuir las adiposidades que se localizan en distintas zonas, a este tratamiento se lo denomina Lipodisolucion.

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¿Cuales son las zonas a tratar?

 

Flancos: abdomen

Cintura (rollitos o flotadores)

Región trocanterea (pantalón de montar)

Regiones infragluteos

Parte interna de rodilla

Zona infraescapular (rollitos de espalda)

En algunos casos se puede utilizar en papada.

 

¿Quienes pueden  realizar este tratamiento?

 

Hombres y mujeres, con peso adecuado o sobrepeso leve que deseen modelar el contorno corporal.

 

¿Como se aplica?

 

La fosfatidilcolina, se aplica directamente en la grasa (tejido celular subcutáneo) y lo que hace es romper las membranas celulares por lo que se destruye  el tejido adiposo  (grasa subcutánea) el cual se vuelve más soluble, permitiendo su absorción y eliminación por heces y orina.

 

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¿Que procedimientos complementarios pueden utilizarse?

 

Aplicación de geles o cremas reductoras en forma domiciliaria

 

Drenaje linfático, ultrasonido, ultracavitacion para acelerar el proceso y facilitar la eliminación de las grasas.

 

¿Duele?

 

En si, las aplicaciones no duelen, pero se puede sentir ardor cuando la sustancia  penetra en los tejidos.

 

¿Cuantas sesiones se necesitan?

 

Dependiendo del tipo de paciente y cual es la superficie a tratar.

Se recomiendan 6 sesiones cada 15 días, y luego se vuelve a revaluar.

 

¿Como es la preparación del paciente?

No se debe ingerir líquidos ni alimentos ni una hora antes ni una hora después de la aplicación

Rápidamente después de realizar la aplicación, el paciente debe colocarse  una faja abdominal, para disminuir el proceso inflamatorio.

No realizar actividad física en estos primeros días hasta que disminuya la sensación de edema, distensión abdominal.

Ingerir abundante cantidad de líquidos: de 2.5 a 3 litros aproximadamente, preferiblemente agua, pero también pueden ser jugos light , soda, mate, gaseosas sin azúcar, evitar alcohol, café.

 

¿Cuales son los efectos adversos más comunes?

 

Prurito, ardor, calor, rubor, dolor

Edema

Inflamación Hematomas

Hipersensibilidad (alergias a la medicación) muy raro.

 

¿Adelgaza?

 

No, no adelgaza, colabora con la recuperación del  contorno corporal.

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¿Cuales son las contraindicaciones?

Absolutas

Embarazo

Lactancia

Niños

Diabéticos

Personas anticoaguladas

Relativas:

Enfermedades reumáticas

Enfermedades renales

Obesidad androide

Resistencia insulinica (también la que incluye síndrome de ovario poliquistico)

Enfermedades infecciosas crónicas.

 

¿Los hombres pueden realizar este procedimiento?

 

Si pueden!!!!

 

Recuerden:

Este tratamiento como también lo mencione en el post sobre celulitis, debe ser acompañado con una dieta saludable y ejercicio físico, también recuerden que el  peso debe ser el adecuado o un sobrepeso leve.

Es todo por hoy!!!

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Aclaracion: este post se basa  en fuentes fidedignas y también en mi experiencia personal para todas aquellas personas que tengan interés en temas dermatológicos.

Dra.: María Karina Ruffino

Medica U.B.A

M.N. 102251. MP 447469

Dermatología

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tratamiento quirúrgico del vitíligo

 

Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del vitíligo, se han desarrollado en las últimas décadas.

El objetivo de las mismas es la de trasplantar melanocitos autologos funcionales,  desde una zona dadora hacia la zona receptora afectada,  este procedimiento consiste en obtener  una pequeña muestra  de piel pigmentada del paciente (piel normal) la cual será tratada, por el laboratorio, y luego así se obtendrán  melanocitos tras 15 días de cultivo, los cuales  se implantan en las manchas del vitíligo

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¿En que situaciones se podrían aplicar estas técnicas?

  • Vitíligo focal y segmentario, este ultimo seria el mejor candidato para la cirugía
  • Vitíligo resistentes a los tratamientos médicos

 

En general el tiempo en que el vitíligo debe debe permanecer estable  son  aproximadamente  12 meses, para realizar un trasplante (en realidad no hay un consenso con respecto a esto)

 

Los resultados son variables

En el  trasplante de melanocitos autologos  cultivados para despigmentar las manchas,  el promedio del tiempo para adquirir una mezcla de color excelente fue de hasta 6 a 8 meses.

En general los injertos permanecieron estables durante 1  a  2 años de seguimiento.

Complicaciones:

 

Las más frecuentes son la falta de supervivencia de los injertos y en consecuencia la no pigmentación.

Otras :

Cicatrices

Infección

Pigmentación irregular

Fenómeno de koebner

¿Que es el fenómeno de Koebner?

Es el fenómeno por el cual, determinadas personas con ciertas enfermedades dermatológicas como psoriasis, vitíligo, reproducen lesiones típicas de la misma  por otras lesiones (ejemplo traumatismos, quemaduras) sobre la piel sana.

Los pacientes con vitíligo estable sin (koebnerizacion) parecen ser los candidatos quirúrgicos mas apropiados, también es posible observar la reversión de la leucotriquia, (coloración blanca de los cabellos y pelos)

Bueno es todo por hoy y si bien existen otras técnicas, excede a este apartado.

Simplemente es para que puedan tener una idea el porque de este articulo

Fin.

Es todo por hoy.

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Aclaración: este texto se basa  en fuentes fidedignas y también en mi experiencia personal para todas aquellas personas que tengan interés en temas dermatológicos y de ninguna forma reemplaza la consulta medico paciente.

Dra.: María Karina Ruffino

Medica U.B.A

M.N. 102251. MP 447469

Dermatología

Fuentes:

Consenso Vitíligo 2015 total F.F. corregido 17/12/2015.

Sociedad Argentina de Dermatología

 

Fitz Patrick: Dermatología en Medicina General. Quinta edición.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Fototerapia en el tratamiento del #vitiligo.

¿Que es la #fototerapia?

 

 

Es un procedimiento terapéutico que se utiliza en el tratamiento de diferentes enfermedades de la piel, utilizando radiación ultravioleta.

                 

¿En que situaciones se utiliza en el #vitíligo?

 

 

  • En el #vitíligo, se considera de primera elección en  todos aquellos casos en los cuales los tratamientos tópicos no fueron efectivos o los que debido a su extensión (es decir: compromiso de  mas del  20-30% de la superficie cutánea) no permiten un adecuado tratamiento con estos agente.

 

  • En todos los pacientes con evolución inestable.

 

¿Que tipo de #fototerapia se utiliza actualmente?

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PUVA: es la asociación de medicamentos #Psoralenos (sustancias derivadas de una familia de vegetales, #furanocumarinas, las cuales se activan con la luz, habitualmente el mas utilizado es el 8-MOP) los cuales pueden utilizarse  en  forma local y/u oral + UV (luz ultravioleta), con una longitud de onda de 320-400nm la cual esta indicada en los pacientes que no consiguieron satisfacción con otras opciones

 

Contamos con 2 opciones:

 

PUVA  tópico: (local): es útil cuando se presentan manchas pequeñas, aisladas aproximadamente del 1% hasta el 5% de la superficie corporal.

Consiste en la aplicación de 8-MOp  + UVA artificial

Se necesitan aproximadamente 15 sesiones  para obtener la primera respuesta y más de 100 para una repigmentacion total.

Las  pieles  más oscuras responden  mejor que los  fototipos claros

 PUVA oral: es un  tratamiento efectivo y mas practico para todos aquellos pacientes  mayores de 10 años, el cual  presenta menor riesgo de fototoxicidad (lesión que se asemeja e una quemadura solar) que el tópico

Se utilizan para cuando las otras opciones no fueron satisfactorias.

Los pacientes reciben tratamientos  con Puva oral, poseen  una posibilidad del 50 -70% aproximadamente, de obtener una repigmentacion  importante  en la cara, cuello y tronco aunque los miembros superiores y las piernas, las mucosas y las manchas que se encuentran en zonas acrales tienen una respuesta muy baja.

Para producir una respuesta adecuada,  los pacientes necesitan una terapia prolongada y constante de 12 a 24 meses, el tratamiento se administra al menos 2 a 3 veces por semana, con un intervalo de 1 día como mínimo, si no hay respuesta luego de 6 meses por lo menos o aproximadamente a las 50 sesiones la terapia PUVA se da por terminada.

 

  •  UVB de banda angosta (UVBba): es otra opción, que utiliza una longitud  de onda de 311-313nm sin Psoralenos

 

Ambos procedimientos son eficaces

 

       Helioterapia:  Es la exposición solar, con fines curativos, la cual puede utilizarse sola (con muy pobres resultados) o bien, asociados a otros tratamientos locales dentro de los cuales se incluyen a los psoralenos tópicos.

 

       Pero……

Se podría utilizar como alternativa, cuando no se cuenta con la aparatologia adecuada.

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  •        Luz UVB potenciada (excimer 308nmm)

Estos dispositivos producen una respuesta mas rápida y mas cuando se la asocia con tratamientos tópicos.

Evita la exposición de la piel sana.

Se utiliza en formas de vitíligo localizado, en rostro y miembros                      superiores

 

Dentro de las posibilidades mencionadas anteriormente  se prefiere UVBba (UVB de banda angosta)

 

Seria el tratamiento de elección cuando se trata de elegir con respecto a la fototerapia.

 

¿Porque?

 

  • No existe evidencia científica de desarrollar carcinomas en tratamientos prolongados.
  • Presenta buena tolerancia y adhesión al mism
  •  Las dosis acumuladas de radiación ultravioleta (UBV) son muy bajas a traves  del tiempo
  • No requiere la utilización de psoralenos.
  • Mejor bronceado de la piel sana ( es decir existiría menor contraste durante el tratamiento)
  • Exposiciones cortas en cada sesión.
  • Se puede utilizar en niños
  • Pacientes con trastornos hepáticos en los cuales las otras opciones son limitadas.
  • Pacientes que presentan contraindicaciones para recibir psoralenos
  • .Si se realiza una adecuada oclusión ocular, pueden tratarse los parpados
  •   Embarazadas

 

 

 ¿Cuales son los resultados?

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            Las respuestas son impredecibles , con respecto a la satisfaccion y a la repigmentacion cosmetica.

Se observo que existe una alta  respuesta en lesiones de pequeño tamaño, pero menos satisfactorias sobre prominencias óseas o en zonas de roce y muy escasas en aéreas afectadas por leucotriqueas o zonas acrales.

 

¿Como se aplica la UVBba?

Sola o también se la puede combinar con tratamientos tópicos y o antioxidantes

Los esquemas pueden ser extensos, con un limite de aproximadamente 200 sesiones.

Lo ideal es respetar una frecuencia de 3 sesiones por semana

 

Si luego de 3 meses no hay respuesta o si a los 6 meses no existe una satisfacción con los resultados  es decir menos del 25% de repigmentacion  entonces suspender. 

 

Si se produce y progresa la repigmentacion se continúa el tratamiento con fototerapia por un periodo de 1 a 2 años aproximadamente.

Se deben realizar controles para seguimiento en forma regular para detectar recaídas.

 Pueden rotarse los esquemas, es decir si una de las dos terapias no funciona o se llega a la máxima repigmentacion con UVBba o PUVA se aplica la otra.

Es obligación contar con la autorización de la Anmat (agencia nacional de medicamentos y alimentos) para la aparatologia utilizada y también realizarse un ajuste de la dosificación con medidores validos.

 

¿Cuales son los efectos adversos?

 

A corto plazo se puede producir:

Enrojecimiento de la piel

Quemaduras

Picazón

Reactivación del Herpes Simple.

Con Puva  terapia se  han observado malestar gastrointestinal, mareos y cefaleas (por el uso del psoralenos)

 

A largo plazo:

 

Podría producirse fotodaño (si se superan las 250 sesiones de Puva), existe un aumento del cáncer no melanoma.

¿Cuales son las pautas a tener en cuenta con este tipo de tratamiento?

 

  • Exponer la menor cantidad de superficie corporal posible,
  • No tratar genitales,
  • Educarnos sobre foto protección ,
  • En el caso de utilizar PUVA protegerse adecuadamente la zona ocular, no solo durante la exposicion sino durante el resto del dia con cristales para filtros UV, luego de la ingesta de psoralenos.

 

     ¿Cuáles son las contraindicaciones?

  • Niños menores de 12 años
  • Personas que padecen enfermedades fotosensibles ej.: Lupus, dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido conectivo.
  • Queratosis Actínicas
  • Antecedentes de Cáncer cutáneo (melanoma y no melanoma)
  • Exposición a Arsénico
  • Exposición previa a radiaciones ionizantes
  • Tratamientos con inmunosupresores.
  • Contraindicaciones de Puvaterapia:
  • Embarazo
  • Lactancia
  • Trastornos hepáticos
  • Afecciones oftalmológicas.

 

Seguimos un poquito más…..

 

Les nombro otros tratamientos menos utilizados pero para que lo tengan en cuenta:

 

Pseudocatalasa

 Fenil alanina-UVA (FUVA) Se requiere mayor experiencia para su manejo

 

Kelina+UVA: K-UVA: hace algunos años comenzó a utilizarse otro tratamiento para el vitíligo, basado  en el empleo de Kelina, la cual se utiliza  como fotosensibilizante combinada con  irradiación UVA

La ventaja principal de la Kelina, es que no produce fototoxicidad  y por lo tanto puede ser considerada de gran  ayuda para los pacientes.

 

¿Quienes pueden usarla?

 

Pacientes mayores de 12 años los cuales deben  estar dispuestos a continuar con la terapia durante 12 a 24 meses.

Otras consideraciones:

 

  • Los labios, las zonas acrales, prominencias óseas, palmas, plantas y los pezones son áreas muy resistentes al tratamiento motivo por el cual, los  pacientes con compromiso limitado a estas áreas deben ser excluidos.
  • El vitíligo segmentario suele presentar respuestas variables

 

En líneas generales, un tratamiento  completo consiste en por lo  menos 150     exposiciones

 

 

Sin embargo debido a los diferentes respuestas de las diferentes áreas  corporales,    la regimentación total se logra a veces y en alrededor del 30% de los pacientes no se observa respuesta alguna a pesar de muchos meses de tratamiento.

 

Fin.

 

Bueno, estos son los principales tratamientos con fototerapia que se utilizan actualmente, por su puesto que….no en todos los casos ni lugares contamos con todos los aparatos por lo tanto tenemos que adaptarnos y elegir la mejor terapéutica para cada paciente.

Es todo por hoy…

Y si, como es bastante largo les dejo un tiempo de descanso… no mucho

 

Pero

 

En el próximo post les contare algo sobre métodos quirúrgicos en vitíligo.(prometo ser mas breve!!)

 

 

Gracias por leer!!

 

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Aclaración: Este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, solo es información basada en fuentes fidedignas y también en mi experiencia personal, realizado para todas aquellas personas que tengan interés en la dermatología.

 

Dra.: María Karina Ruffino

Medica U.B.A.

M.N: 102251; M.P.447469

Dermatología.

Fuentes consultadas:

Consenso Vitíligo 2015 total F.F.  Corregido 17/12/2015 (Sociedad Argentina de Dermatología)

Fitz Patrick. Dermatología en medicina general. Quinta edición.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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#Vitiligo: Tratamientos medicos.

Tratamiento del  #vitíligo

Continuando con el articulo anterior, en este post les voy a contar cuales son los tratamientos  mas  utilizados  actualmente  en el #vitiligo

Para empezar:

¿Que esperamos cuando tratamos a un paciente con #vitiligo?

1) Frenar el proceso de despigmentación

2) Repigmentar las lesiones

3) Lograr resultados  aceptables por el paciente.

Hay que destacar que El 30% de los pacientes no responde al tratamiento y entre los que si                 hay un grupo que no  se siente satisfecho con los resultados.

Las zona que tiende a  presentan una mejor respuesta es  el rostro, pero las regiones acrales (manos y pies) y aquellas  con leucotriquia (coloración blanca de los cabellos y pelos), tienen un menor índice de repigmentacion.

El #vitíligo generalizado  presenta mayor respuesta que el segmentario  (ver articulo anterior) y los niños responden en forma mas completa que los adultos

 

Los tratamientos disponibles son los médicos y los quirúrgicos

 

Dentro de los tratamientos médicos contamos con los siguientes:

 

  1. Tópicos o locales

 

1) Corticoides tópicos:

Se usan en la forma  localizada  o  cuando existen manchas pequeñas de  aparición reciente.              Cuando la afección tiene una  extensión  no mayor del 10/ 20% de la superficie corporal.

Es útil también cuando lo combinamos con otros tratamientos médicos.

En el #vitíligo generalizado, su indicación es limitada ya que a veces compromete gran superficie de la piel y habría riesgo de absorción.

En líneas generales se utilizan los  #corticoides de mediana o de alta potencia como por  ejemplo: aceponato de metilprednisolona,  fumarato  de mometasona

El propionato de clobetasol es un corticoide de muy alta potencia, por lo cual solo se lo utiliza en  casos de vitíligo extra facial y en aéreas pequeñas.

¿Cuales son los efectos adversos de los corticoides?

 

  • Foliculitis
  • Telangiectasias
  • Estrías

 

Considerar la absorción sistémica cuando se trata  de áreas extensas, piel fina, niños

 

 

En estos casos son preferibles el furoato de mometasona o el aceponato de                     metilprednisolona, los resultados son la repigmentacion parcial y completa en el 50% de los pacientes.

¿Como se utilizan?

Se indica  una aplicación por día durante tres meses para comenzar, otra opción es  realizar un tratamiento que consiste en usarlo durante los primeros 15 días de cada mes durante 6 meses. 

Si la  respuesta  es favorable, es decir hay repigmentacion entonces: continuar hasta la               mejoría completa o la aparición de efectos adversos que nos obligue a suprimir el tratamiento.

 

2) inmunosupresores o inmunomoduladores, es decir son todos aquellos que generan  la producción de melanina (pigmento que da color a la piel)

 

Se pueden aplica solos o  combinados.

La respuesta es similar,  y se utilizan generalmente en zonas faciales donde los #corticoides podrían generar efectos adversos.

Se utilizan  2 veces por día durante  mínimamente  6 meses  y  si se produce     repigmentacion  entonces continuar

Contamos con:

El Tacrolimus se presenta en ungüento en concentraciones del 0.03 y al 0.1

El Pimecrolimus se presenta en crema al 1%

 

¿Cuales son sus indicaciones?

Niños y adultos con  vitíligo localizado en zonas  especificas ej.: cabeza y cuello

 

Es otra opción con respecto a los a #corticoides tópicos sobre todo cuando se trata de lesiones limitadas, nuevas, activas en zonas de piel delicada  ej.: parpados, axilas e ingles ya que  poseen más seguridad.

¿Como se utilizan?

Se coloca en la zona afectada, dos veces por día, con un mínimo de 6 meses.

Si las lesiones se repigmentan   continuar.

Se recomienda exposición solar moderada pero diaria

Mantenimiento: Colocar la medicación en el área afectada dos veces por semana para prevenir posibles recaídas y controles cada mes o dos meses.

¿Cuales son los efectos adversos?

 

Enrojecimiento de la piel, picazón, ardor en el lugar de la aplicación, los cuales van desapareciendo a medida que pasan los días, en caso contrario suspender el tratamiento.

 

 

 

¿Como son los resultados?

Los resultados son  variables y  pueden  observarse a partir de las tres semanas   presentando mejores resultados   en cara y cuello en  alrededor de 40% de los pacientes.

La combinación con fototerapia podría aumentar la tasa de respuesta mejorando la eficacia de los mismos

Esta contraindicado su uso durante el embarazo. 

 No administrar en áreas infectadas.

 

3) Calcipotriol

 

Esta medicación hace que se produzca un aumento en cuanto a la producción de melanina (sustancia que da color a nuestra piel) nuestra piel,   de esta forma   se  produce un aumento de la  repigmentacion.

Se observo mayor  estabilidad en los resultados cuando  se asocio a corticoides tópicos, lo cual además disminuiría los efectos adversos de estos últimos.

¿Cuales son los efectos adversos?

Picazón, irritación leve, mayor pigmentación que la normal en las periferias de las lesiones.

 

4) Fototerapia:

 

Abordaremos este tema en el próximo capitulo.

 

 

 

 

 

5) Despigmentantes

Es  otra alternativa  que permite mejorar el color de la piel, en los pacientes con   vitíligo extenso o,  en los que fallo la terapia con uva, o con ambos problemas, o para los que el PUVA (leer próximo capitulo) no es una opción y las rechazan.

Se usa el monobencil éter de hidroquinona 20%  el cual  produce la destrucción de los los melanocitos residuales.

El blanqueamiento que produce es generalmente irreversible y la extensión del  mismo no puede controlarse.

El paciente puede elegir tratarse en  todas las áreas  o solo en aquellas que han sido seleccionadas desde el punto de vista cosmético

¿Como se aplica?

 

El esquema de aplicación es de  2  a 3 veces por día durante 2 a 3 meses, antes de que pueda observarse la mejoría y para lograr una despigmentación completa durante 9 a 12 meses

¿Cuales son los efectos adversos?

Enrojecimiento, sequedad de la piel, ardor picazón, dermatitis por contacto.

Estos síntomas pueden atenuarse si se reduce la frecuencia de las aplicaciones colocar  el medicamento con algún emoliente.

Se ha observado en la mayoría de los pacientes que al año del tratamiento se han blanqueado por completo.

Una vez lograda la despigmentación no es necesario continuar con el tratamiento.

En ciertos casos podría observarse una repigmentacion, luego de la exposición solar, lo que requiere volver a aplicar el monobencil éter de hidroquinona por un mes o más.

Se debe colocar protector solar

No se han observado efectos adversos secundarios a largo plazo.

La pigmentación finalmente obtenida  será la  de su vitíligo.

 Los resultados generalmente son  satisfactorios

 

 

 

 

 

  1. B) Tratamientos médicos sistémicos:

 

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1) Corticoides sistémicos

 

 

 

Los #corticoides sistémicos se utilizan para frenar la actividad de un vitíligo de rápida progresión, y al mismo tiempo podrían inducir la repigmentacion.

Se administran bajas dosis de #prednisolona, #betametasona o #dexametasona bajo control medico dermatológico estricto (obviamente)

No deben ser utilizados por más de 6 meses.

No se utilizan en las formas estables de vitíligo.

 

  1. B) Antioxidantes y Vitaminoterapia:

Podrían proteger a los melanocitos contra el stress oxidativo (agresión celular que se produce por diferentes sustancias)

Suelen utilizarse: #vitamina E, #vitamina C, #acido alfalipoico, #ginkgo biloba, # acido fólico, #vitamina b12, entre otros, se obtienen mayor eficacia cuando se asocia a luz ultravioleta y durante la fase de reactivación del vitíligo, pero la evidencia es limitada.

 

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  1. C) Melagenina:

Extracto de placenta humana que tendría un efecto repigmentante en el vitíligo, se utilizaría  en forma tópica en combinación con luz solar o infrarroja.

Hacen falta más estudios que confirmen sus resultados.

 

  1. D) Prostaglandina E2:

De mayor utilidad para el vitíligo de corta duración con lesiones localizadas en cara y cuello.

 

  1. E) Otros:

 

Existen otros medicamentos, aun en estudio, pero en investigación, esta información excede a este capitulo.

 

 

Finalmente hay que decir que:

 

 

 

Los médicos dermatólogos debemos explicarles a nuestros pacientes que posibilidades   tenemos, teniendo en cuenta el lugar donde trabajamos como así también las ventajas y desventajas de cada uno de ellos.

También tenemos que educar sobre fotoproteccion: utilizar pantallas solares con el fin de proteger las áreas con #vitíligo contra las quemaduras solares, colocar  aquel que te recomendó tu medico que debe ser mas de 30.

Con respecto al #maquillaje: existen distintas marcas en el mercado para cubrir las zonas afectadas y esto es aceptable desde el punto de vista medico.

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Nunca esta demás …y demás esta decir y  siempre lo aconsejo realizar una interconsulta con un profesional licenciado en psicología, sobre todo  cuando se ve  alterada la calidad de vida, relaciones tanto personales como profesionales en estos casos hay pedir ayuda profesional calificada.

 

Y por ultimo:

 

Aclarar que actualmente todos los tratamientos  no son curativos pero si ofrecen una remisión parcial.

 

Bueno, por aquí dejamos.

 

En el próximo post les hablare sobre fototerapia.

Gracias por leer!!

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Aclaración: Este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, solo es información basada en fuentes fidedignas y también en mi experiencia personal, realizado para todas aquellas personas que tengan interés en la dermatología.

 

Dra.: María Karina Ruffino

Medica U.B.A.

M.N: 102251; M.P.447469

Dermatología.

Fuentes consultadas:

Consenso Vitiligo 2015 total F.F.  corregido 17/12/2015 (Sociedad Argentina de Dermatología)

Fitz Patrick. Dermatología en medicina general. Quinta edición.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tengo unas #manchas blancas en la piel. Sera #vitiligo?

y si, de  #Vitiligo se trata este articulo….

 

Comencemos :

¿Que es el #Vitiligo?

El vitíligo, es una Enfermedad de la piel  crónica y adquirida.

¿Cual es la causa?

 Existe una predisposición #genética

Probablemente, la   causa es  autoinmune, y se produce por la destrucción de  los melanocitos (que son las células que producen la melanina, sustancia encargada de pigmentar la piel) y como consecuencia  existe  la presencia de manchas cutáneas blanco tiza  bien delimitadas.

¿A quienes afecta?

 Afecta al 2% de la población mundial.

Puede aparecer desde el nacimiento hasta la vejez.

Pero generalmente   entre  los 10 y 30  años es decir  en la mitad de los  casos el comienzo de esta patología  se desarrolla a partir de la segunda  década de vida.

Afectando  a ambos sexos, con un lligero predominio en las mujeres.

Distintos estudios indican que el  20% de los pacientes poseen  antecedentes genéticos y familiares.

La distribución es mundial

¿ Cuales son los factores desencadenantes?

1)Factores ambientales:

Muchas veces los pacientes relacionan  el inicio de esta enfermedad con    alguna circunstancia especifica que puede ser:

  • Enfermedades
  • Muerte de un ser allegado o un familiar.
  • Accidentes
  • Cortes, abrasiones.
  • Problemas psicológicos

 

¿Como es la clínica? Es decir ¿Cómo se presenta?

  Se caracteriza por la presencia de manchas blancas color tiza, que no duelen, no pican las cuales generalmente son múltiples de diferente tamaño (desde milímetros hasta unos cuantos centímetros)

 

El  vitíligo evoluciona en forma natural y a su forma,  con el tiempo estas manchas   aumentan de tamaño  pudiendo unirse y  tomando forma de círculos   .

Cuando el vitíligo es muy extenso  puede quedar con  poca piel de  pigmentación normal, como  si fueran pequeños islotes de manchitas color beige.

 

¿Donde  aparecen   estas manchas?

Esta  enfermedad puede localizarse  en cualquier lugar del cuerpo,  pero los dedos,  las manos y la cara son con frecuencia los sitios iniciales  a este tipo se lo denomina( acrofacial )  el cual podría , o no, evolucionar  con el tiempo  a una forma generalizada.

 

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Otras localizaciones frecuentes:

 

Rostro, axilas, zona inguinal.

Mucosas de labios, genitales encías.

Zonas de  fricción   roce y o, traumatismos

Dorso de manos, codos, rodillas  y tobillos

 

 

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La distribución suele ser simétrica es decir que se presentan a ambos lados del cuerpo  o unilateral  en  forma segmentaria que aparece en un solo lado del cuerpo (menos frecuente).

 

Las  lesiones pueden picar y tener propensión a las quemaduras solares.

 

Otras manifestaciones:

  • Aparición de canas a edades muy tempranas.
  • Mechones de pelos blancos, continuando el resto del pelo con su color original, frecuentemente se presenta en la frente, pestañas, cejas u otras partes del cuerpo
  • Canicie precoz, que puede aparecer en cualquier tipo de #vitiligo.

 

 

El vitíligo en ciertas ocasiones puede asociarse a otros trastornos:

 

 

Por ejemplo:

Hasta un 20%  de los pacientes con vitíligo se han manifestado  perdidas auditivas leves (por este motivo siempre el medico debe pedirte una audiometría)

También se lo ha asociado con ttrastornos oculares en un 40% de los casos.

 

 

Sigamos…..

 

Hay que tener en cuenta que existen diferentes tipos de #vitiligo

 

 

Vitíligo focal:

Se presenta como una mancha aislada, o unas pocas manchas  dispersas de manera convencional, y poco precisa, se ha establecido que estas  tienen un tamaño y un número limitado.

 

Vitíligo segmentario:

Son manchas  unilaterales (se presentan de un solo lado), es bastante infrecuente, puede asociarse a una enfermedad tiroidea u otros trastornos que se asocian a esta enfermedad. Tiende a ser de comienzo precoz y más estable que el generalizado

No es familiar

No desarrollan lesiones alejadas o contra laterales

El 55% de los adultos y más del 20% de los niños con vitíligo desarrollan este tipo

 

El sitio donde aparece con mayor frecuencia es en el cuello y el tronco.

Cerca del 50% de los pacientes tiene poliosis (cabellos canosos)

Este tipo es de comienzo precoz y mas estable que el generalizado y no es familiar.

 

Es poco probable que los pacientes desarrollen lesiones alejadas o contra laterales Acrofacial: las lesiones  se ubican en aéreas distales de los miembros (ej.: manos, y en rostro)

Zona peri bucal periocular, pueden progresar a una forma generalizada o universal)

Vitiligo generalizado:

 

Distribución generalizada de las lesiones, es decir estas manchas aparecen en varios lugares del cuerpo (tendencia a la simetría)

Vitíligo universal:

Despigmentación completa  o casi completa  de la piel,  en general para considerarlo universal se acepta que debe comprometer   más de un 80% de la superficie corporal Vitíligo focal:

Vitíligo de mucosas oral y genital

Estos tipos son simétricos

 

¿Como hacemos el diagnostico?

 

 

Es clínico, es decir con la visualización de las lesiones.

A  veces se complementa con luz de Wood   (La luz de Wood es una lámpara de mercurio que emite radiación ultravioleta, el haz de luz   penetra hasta la dermis media de la piel y es útil para llevar a cabo diagnósticos en distintas patologías de la misma)   ejemplo en pieles muy     claras o  cuando la situación diagnostica  es muy imprecisa

Biopsia

Solo en situaciones muy dificultosas se acude a una biopsia y posterior estudio histopatologico.

 

Entonces:

 

¿Que debe pedirte tu dermatólogo?

Solicitud de estudios bioquímicos para destacar enfermedades asociados (Hemograma/Glucemia)

Dosajes de hormonas tiroideas

Interconsulta con oftalmología y otorrino para descartar trastornos oculares y auditivos.

 

Algunas consideraciones  sobre el vitíligo en la infancia:

En primer punto , lo que tienen que saber los padres de los niños que poseen este trastorno de piel es que presentan  angustia  la cual  influye en la calidad de vida del paciente como también en la de sus padres.

 

Posee una  prevalencia mundial: de 0% a 2.16%, de este porcentaje 1/3 aparece en la infancia.

Aquellos  con inicio tardío: presentan más lesiones acrofaciales  (dedos y rostros)y enfermedad tiroidea en los mayores  de 12 años.

En estudios realizados  en la población general, el vitíligo se produce en menos de 1,5% por ciento  de la población infantil.

Es poco frecuente  en niños menores de 2 años.

La edad media de inicio esta entre los 5 y 10 años.

En los infantes  la prevalencia  por sexo es cercana pero no igual mostrando leve predilección por sexo femenino.

Las aéreas involucradas  a menudo se limitan a la cara manos pies y orificios.

La forma puede evolucionar mas tarde a un vitíligo generalizado típico y….

Por ahora nada mas.

Fin

Asique  es todo por hoy, en el próximo post les voy a contar sobre los diversos tratamientos  que existen para esta patología.

Gracias por leer

 

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Aclaración:  Este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, solo es información basada  en fuentes fidedignas y también en mi experiencia personal para todas aquellas personas que tengan interés en temas dermatológicos.

Dra.: María Karina Ruffino

Medica U.B.A

M.N. 102251. MP 447469

Dermatología

Fuentes:

 

Consenso Vitiligo 2015 total F.F. corregido 17/12/2015. ( Sociedad Argentina de Dermatologia)

Fitz Patrick: Dermatologia en Medicina General. Quinta edición.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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#Herpes virus

¿Que es el herpes?

 Es una Infección viral crónica que se distribuye a nivel mundial causada por un virus denominado herpes simple  existiendo dos tipos HSV1 y HSV 2 asociado a infecciones orales y a infecciones genitales respectivamente.

virus herpes

Ambos pueden causar cualquier lesión en piel y mucosas de cualquier localización.

Producen infecciones agudas las cuales permanecen latentes por meses o años pudiendo reaparecer periódicamente según las defensas de la persona afectada.

 

Epidemiologia:

 La tasa de prevalencia es mayor en mujeres jóvenes  que han iniciado  su  actividad sexual  en forma temprana,  y con mayor numero de parejas sexuales.

La mujer es más vulnerable  por tener la mucosa genital más extensa

El Hombre posee mayor frecuencia   por  mayor actividad y diversidad sexual y por la falta de circuncisión.

La presencia de otras enfermedades de transmisión sexual: ej. HIV, hepatitis b, hepatitis c, hacen que el  HSV2 posea una  mayor sensibilidad con respecto  a la mucosa genital

Es una gran preocupación para la salud pública, por su cronicidad, reactivación, complicaciones, como también por la presencia de  herpes neonatal

Existe un crecimiento constante de alto riesgo como potencial  cofactor  de HIV

La prevalencia en niños y adolescentes y aumenta con la edad.

 

¿Como se contagia?:

 

En forma directa: A través de una relación sexual con una persona infectada.

En forma indirecta: Muy rara, a través de fómites.

Existe un pequeño porcentaje de individuos (5%) con desprendimiento asintomático de partículas virales a partir de la saliva (portadores asintomáticos), lo cual explicaría una parte significativa de los contagios.

Una vez que el virus toma contacto con la piel deteriorada ingresa a través de la capa superficial de la misma y se reproduce en las células superficiales, luego se extiende a través de los nervios sensoriales y autonómicos  para asentarse en los ganglios sensitivos, motivo por el cual se produce el estado latente de la infección (dicho de una forma mas clara, el virus nunca se muere sino que se queda como “dormido” hasta que vuelva a activarse.

La infección contraída por un tipo  de HSV (HSV1 O HSV2) en un sitio, no protege  contra su aparición en otro, pero los signos y síntomas que se producen son mas leves.

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de HSV?

Antes de escribirles sobre la clínica o como se ve el virus, seria conveniente aclarar la diferencia entre una primoinfeccion herpética y una reactivación/recurrencia.

Primoinfeccion Herpética:

Se denomina así al primer contacto que se produce con el virus.

Es habitual a partir de la pubertad por contacto sexual.

En el 90% de los casos es asintomática, es decir  que no se producen manifestaciones clínicas.

Reactivación o recurrencia:

 Se produce por la reactivación  del HSV que sigue a la primoinfeccion que ocurre en un gran porcentaje de individuos, que presentan antecedentes de infección primaria genital por HSV1 o HSV2 respectivamente.

¿Cuales son los factores de riesgo para contraer HSV?

 

  • Sexo femenino
  • Raza negra
  • Estado civil: divorciados, debido al mayor intercambio de parejas sexuales.
  • Grandes ciudades
  • Mayor numero de compañeros sexuales
  • Relaciones anogenitales
  • Sexo oral (contacto orogenital)

¿Cuales son las manifestaciones clinicas que se producen por HSV?

 

Primoinfeccion:

Si bien en el 90% de los casos la primoinfeccion es asintomática, en el resto de los casos puede aparecer  luego  de un periodo de incubación  de 1 a 12 días, con fiebre, mal estar general, dolor de articulaciones inflamación de ganglios,  vesículas que se rompen en la superficie y que luego evolucionan a costras, ulceras tanto en la cavidad oral o genital de acuerdo al tipo de HSV que se haya contagiado

En forma habitual se acompaña de inflamación ganglionar con  dolor en el 30% de los casos, existe compromiso del estado general con fiebre, dolores musculares, cansancio y cefaleas.

 

 

 

Recurrencia o reactivación:

 

En  estos casos,  las manifestaciones clínicas son menos graves y su duración es mas corta que la infección primaria, antes de que se presente puede existir: picor, ardor y se caracteriza por existir una menor cantidad de vesículas, de disposición asimétrica, las cuales se  transforman en erosiones, luego en costras (cascaritas amarillas) que  desaparecen en 1 a 2 semanas máximo con un promedio de 7 días aproximadamente, y que generalmente dejan una pigmentación (mancha).

 

IMG-20170714-WA0037 (1) h vesicula m de aguaIMG_20170719_110607557 h costra

Ejemplo de herpes virus en su fase vesicular y luego su evolucion a costras.

 

Estas reactivaciones pueden aparecer frecuentemente.

 

¿Cuales son los factores que desencadenan esta reactivación?

  • Menstruación
  • Embarazo
  • Trastornos psicológicos (depresión, strees,neurosis)
  • Enfermedades endocrinológicas (ej.: diabetes, trastornos tiroideos, ováricos)
  • Inmunosupresión: causados por medicamentos, HIV, inmunodeficiencias adquiridas)
  • Traumatismos
  • Infecciones
  • Medicamentos
  • Drogadicción
  • Exposición Solar

 

Ahora hablemos de : Herpes Genital.

 En  el caso de una primoinfeccion se puede producir: disminución del apetito, fiebre, mal estar general, dolores en la zona de glúteos, muslos , rodillas, ganglios linfáticos inflamados.

Pueden presentarse ulceras genitales cuya localización dependerá del sexo, precedidas de la aparición de ampollas dolorosas y pequeñas que contienen un liquido claro, las cuales pueden transformarse en ulceras.

La localización dependerá del sexo:

En las mujeres:  las lesiones suelen ser mas extensas se afecta la vagina (labios externos, internos), cuello uterino, región perianal, muslos, glúteos.

 

En el hombre: los lugares más comprometidos son: pene, escroto, zona perianal, muslos y glúteos.

Otro grupo de personas presenta lesiones que no son reconocidos por el medico o el paciente(asintomáticos), son los que mas contagian y esto es muy importante para la salud publica ya que de estos pacientes se presentan la mayor cantidad de contagios. .

Pero hay mayor  riesgo de contagio cuando las lesiones están activas por poseer mayor cantidad de virus.

 

 

Diagnostico:

 

Si bien en la mayoría de los casos el diagnostico es clínico, este presenta limitaciones ya que en muchos individuos que están infectados no presentan lesiones visibles especialmente en el Herpes Genital, por lo que debería confirmarse por pruebas  de laboratorios los cuales por su complejidad se restringen a ciertos casos.

  • Clínica dudosa
  • Embarazada con sospecha de lesión genital o cuya pareja tiene antecedentes de infección herpética genital
  • Pacientes con sintomatología inflamatoria inespecífica y recurrente en la región anogenital.

 

¿Que métodos existen?

Métodos directos:

 

  • Presencia del virus o parte del mismo en muestras clínicas: las cuales deben extraerse a través de un hisopado o raspado tomado a partir de la vesícula.
  • Aislamiento del virus en cultivos celulares, si bien es una técnica muy sensible se realiza en laboratorios de alta complejidad.laboratorio pixabay

Métodos indirectos:

  Consiste en la   detección de    Anticuerpos  contra  HSV2 tipo IGG, la    presencia de    estos  indica infección    anogenital, pero no  predice infección aguda   por lo tanto    es  limitada.

.La detección de ACS IGM especifica no permite diferenciar la infección primaria de la recurrencia, pero es indicativa de una infección en curso aunque deben tenerse en cuenta la posibilidad de falsos positivos frente a altos títulos de IGG

 

¿Cómo se trata el Herpes?

 

Es importante aclarar que el Herpes no se cura, los antivirales utilizados como el Aciclovir o el Valaciclovir alivian los síntomas durante un brote y sanar las heridas mas rápidamente, el tratamiento será más efectivo si se utiliza durante los primeros días de la aparición del mismo.

En el caso de una mujer embarazada: se puede tratar por herpes durante el ultimo mes de embarazo, esto reduce la probabilidad de producir un brote en el momento del parto, si el brote se encuentra muy cerca del momento del parto se recomendara una cesárea, la cual reduce la probabilidad de infectar al bebe.

 

¿Cómo se previene?

 

Vaya pregunta.

Bueno la respuesta es muy simple: Usando preservativo en toda relación sexual es la forma más segura.

 

¿Cual es el pronóstico?

 

Una vez contraída la infección (primoinfeccion) el virus permanece en el cuerpo por y para siempre, puede que se produzcan rebrotes o no los cuales serian desencadenados por los factores anteriormente mencionados.

 

 

¿Cuales son las posibles complicaciones?

 

  • Mayor riesgo de contraer otras infecciones de transmisión sexual: HIV, Hepatitis C, Hepatitis B.
  • Cuando el sistema inmune esta muy comprometido por ejemplo: medicamentos inmunosupresores, infección por HIV, en estos casos el virus puede expandirse a otros órganos como Sistema Nervioso Central, ojos, sistema digestivo, médula ósea.
  • Mujeres embarazadas: En este caso, si la mujer  presenta una infección activa cuando da a luz puede transmitirle la infección al bebe, el cual puede producir trastornos neurológicos en el mismo.y…bueno hasta aquí llegamos, es todo por hoy con respecto a este tema.Gracias por leer.Dra. Maria Karina Ruffino.M.N: 102251, MP:447469.Atencion: Este articulo no reeemplaza la consulta medico paciente, simplemente esta basado en informacion extr           simplemente esta basado en informacion extraida de fuentes fidedignas.Si te sirvio este articulo, compartilo , asi ayudamos a mas personas!!!!